На грани жизни и смерти

Кто бы подумал, что еще год назад эта полная жизни и энергии 45-летняя женщина была на грани жизни и смерти, и никто из врачей в то время не верил, что она будет жить, поскольку у нее произошел внезапный разрыв врожденной аневризмы одного из сосудов внутри черепа. К счастью, был сразу поставлен правильный диагноз. Спасло ее и то, что первое кровоизлияние не было обширным. Но над ней висел дамоклов меч — кровотечение в любой момент могло повториться и стать роковым. Лала (так звали хозяйку дома) немедленно была отправлена самолетом в Москву, где ей сделали операцию: вскрыли черепную коробку, нашли кровоточащий сосуд и на оба его конца наложили клипсы (скрепки-зажимы).

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Каковы симптомы облитерирующего атеросклероза? Самое главное, на что надо обратить особое внимание,— перемежающаяся хромота. Если во время прогулки вдруг почувствуете боль и слабость в ногах, особенно в икрах, бедрах или даже в ягодичных мышцах, и вынуждены из-за этого остановиться, это и есть перемежающаяся хромота (клаудикация). Боль и слабость в ногах скоро исчезают, но при дальнейшем движении появляются вновь. Другой характерный симптом — импотенция у мужчин, которая, впрочем, бывает не всегда. Объясняется она сужением артерий, идущих к половому члену.
При более низком расположении сужения — в бедренной артерии положение дел становится хуже. Перемежающаяся хромота наступает уже при меньшем расстоянии— 50—100 м. Риск гангрены конечностей в таких случаях в течение ближайших пяти лет достигает 5%.
Если же произошло сужение просвета трех артерий, несущих кровь к тканям голени и стопы, то проявления обескровливания ног (ишемии) становятся угрожающими.

Последствия атеросклнроза

Одно из последствий атеросклероза — ослабление прочности и эластичности стенки артерии, которая при повышенном давлении крови может внезапно, разорваться, что в случае поражения мозговых сосудов приводит к .кровоизлиянию в мозг. Коварство кровотечения внутри черепа в том, что оно долго не может остановиться. Кровь вытекает, пока не упадет давление или не образуется в этом месте тромб.
Кровоизлияние в мозг может быть и при нормальном давлении, если у человека есть врожденная аневризма (расширение) и истончение стенки какого-либо внутричерепного сосуда. Прижизненное обнаружение таких аневризм чрезвычайно редко и возможно как случайная находка при обследовании мозга с помощью компьютерного томографа. К сожалению, встречается множество случаев внезапной смерти от разрыва внутричерепных аневризм. Но могут быть и счастливые исключения. В один из теплых вечеров, какие нередко бывают в Грузии в июне, нас, гостей из Москвы, принимал на своей даче X. Жена хозяина дома угощала превосходным ужином.

Эндоваскулярная ангиопластика

При атеросклерозе и сужении подвздошных артерий их можно расширить с помощью катетеров с раздувающимися баллончиками (эндоваскулярная ангиопластика). Во многих случаях после такой операции улучшается приток крови к половому члену и восстанавливается потенция. Замечено также, что после 1—2 сеансов гемосорбции у мужчин значительно возрастает половая активность, что объясняется улучшением кровоснабжения половых органов благодаря улучшению текучести и разжижению крови.

Проявления облитерирующего атеросклероза

Проявления облитерирующего атеросклероза (постепенное сужение сосудов ног) различны в зависимости от места и степени сужения питающих ногу сосудов. Если поражена брюшная аорта и первые две ее крупные ветви (подвздошные артерии), идущие в таз и затем к конечностям, то первые проявления обескровливания ног появляются поздно, только тогда, когда просвет сосудов уменьшается на 90%. При обычном медленном течении атеросклероза это наступает к 50— 60 годам жизни. Если к этому времени не случится катастрофы — образование тромба, который сразу закупорит питающий сосуд, то могут успеть развиться коллатерали, т. е. новые разросшиеся сосуды, как бы обходящие место сужения. Благодаря коллатералям происходит частичная, а иногда и полная компенсация кровоснабжения ног.

Обследование

Если бы этот больной обследовался раньше с помощью ультразвука или рентгена, то, разумеется, можно было бы обнаружить сужение питающих сосудов (сонных, позвоночных), замедление в них кровотока, выявить ранние симптомы ухудшения питания мозга, т. е. признаки так называемой дисциркуляторной энцефалопатии.
Если закупоривается мелкий сосуд, то последствия могут быть обратимыми и восстановление полным. Однако при тромбозе внутренних сонных или позвоночных артерий повреждения мозга оказываются очень тяжелыми и необратимыми.

Артерии ног

Третья после сердца и мозга наиболее частая мишень атеросклероза — артерии ног. Могут встретиться и случаи с преобладающим поражением сосудов рук, но это бывает значительно реже и, как правило, без каких-либо тяжелых последствий. Почти половина больных с выраженным атеросклерозом сосудов ног страдает стенокардией или ишемией головного мозга. Однако если атеросклероз протекает на фоне диабета да еще и высокого давления, то часто именно атеросклероз сосудов ног беспокоит больного более всего. Болезнь может осложниться тромбозом питающих артерий и гангреной (омертвлением) конечностей.

Тромбоз

Тромбоз, или запурока артерий мозга сгустком крови, происходит обычно в зоне атеросклеротического их поражения. В V4 случаев до наступления тромбоза сосудов мозга больные могут заметить предвестники заболевания: проходящие онемения рук или ног, смазанную речь, раздвоение зрения.
Чаще всего такие больные рассказывают примерно следующее: «Я спокойно поужинал и сел посмотреть программу «Время», как вдруг сильно заболела голова. Она болела около часа, а потом я заметил, что у меня ослабла рука и начало двоиться в глазах. Но ведь я был совсем здоров!»

Заболевания

Заболеваний, которые действительно сопровождаются импотенцией, не так много. К ним относятся: снижение функции щитовидной железы — гипотиреодизм. Это состояние устраняется назначением недостающего гормона. Иногда наблюдается высокий уровень особого гормона гипофиза — пролактина, который угнетает эрекцию члена. Лечат это состояние обычно лекарствами или с помощью операции на придатке мозга (гипофизе). Удаление увеличенной простаты — частая операция у людей старше 60 лет. Такая операция не влияет ни половую активность. Эта железа не имеет отношения к выработке половых гормонов. Другое дело, удаление яичка — мужской половой железы или яичников у женщин. После таких операций необходима гормональная Компенсация. При раке простаты или ячников все виды лечения приводят постепенно к импотенции: операция, химиотерапия, введение гормонов или облучение. Правда, при местной радиотерапии рака простаты импотенция наблюдается только у 50% пациентов. Конечно, ничего нельзя сделать при тяжелых повреждениях полового члена или его ампутациях. Есть также ряд общих заболеваний, обычно сопровождающихся импотенцией: рассеянный склероз, инсульты, расширенные операции на толстой кишке. При импотенции иногда вшивают в половой член реберную кость, хрящ или протез. Изобретены также вживляемые в член особые баллончики, наполняемые при надобности водой из резервуара, помещенного на животе. Но это, я думаю, мало кому действительно необходимо.

Половые гормоны

Многие пожилые люди полагают, что корень зла в низком уровне половых гормонов. На самом деле их содержание в крови довольно стойко держится до 70- и даже иногда до 80-летнего возраста. Если же при исследовании окажется действительно дефицит гормонов, то их можно компенсировать введением под кожу или в виде таблеток тестостерона (у мужчин). В большинстве же случаев уколы гормональными препаратами оказывают такое же действие, как уколы физиологическим раствором, то есть чисто психологическое. Урологи рекомендуют простой тест для определения половой активности — ночная или утренняя эрекция. Если она есть, то это, несомненно, свидетельствует, что все дело только в психической неустойчивости.

Заболевания человека

Несколько слов в заключение этой главы. Инсульт — одно из наиболее трагических заболеваний человека. Нередко на фоне полного благополучия вдруг в одно мгновение обрывается вся предыдущая, обычно устроенная и налаженная жизнь. Если человек не умирает, он в большинстве случаев остается инвалидом, которому надо начинать новую нелегкую жизнь. И все-таки не надо отчаиваться.
Во-первых, каждый врач бывал свидетели невероятного: после тяжелейших инсультов некоторые больные выздоравливали почти полностью и затем долгие годы активно трудились. Во-вторых, если восстановить кровообращение даже в поврежденном мозге, он удивительным образом может значительно компенсировать потери. Наконец, в центрах реабилитации опытные врачи и инструкторы помогут вам физически и социально адаптироваться, почувствовать уверенность в том, что жизнь еще не кончается, что она полна смысла и содержания.
После перенесенного инсульта многие люди, особенно молодые, впадают в тяжелое угнетенное состояние. Помимо участия и заботы близких, они нуждаются и в помощи психотерапевта, и в лекарствах, снимающих тяжелую депрессию. Их психическая депрессия — на только плод горьких размышлений, но и прямое следствие самого инсульта. В этих случаях опытный психотерапевт или психолог может оказаться незаменимым.

Большая масса головного мозга

Большая масса головного мозга (более 1,5 кг) питается с помощью всего двух крупных артерий (сонных), идущих на шее по бокам от трахеи, и двух небольших позвоночных, поднимающихся кверху из груди по межпозвоночным каналам.
Нарушение кровоснабжения мозга происходит из-за закупорки питающих артерий, находящихся вне черепа, или их ветвей в толще мозговой ткани (внутри черепа) тромбом, или эмболом, или из-за разрыва сосуда и излияния крови в полости черепа.
Заметим, что нарушения мозгового кровообращения наблюдаются не реже инфарктов, но они гораздо разрушительнее и мучительнее для больного и окружающих его людей.
Ежегодно около 200 тыс. людей погибают от мозговых инсультов и столько же остаются инвалидами на всю жизнь. В целом же в стране более 2 млн. человек, перенесших инсульт.

Психологическая импотенция

Подавляющее число всех импотентов на самом деле больны психически. Корни этого часто уходят в далекое детство, разного рода запреты, запугивания и т. д. Многие люди, имевшие нормальную сексуальную активность в течение ряда лет, иногда начинают терять потенцию (главным образом в результате страха, неуверенности или угнетенного состояния). Очень часто это состояние связывает с усталостью, возрастом или просто физической слабостью. Лучший совет в этих случаях — обратиться к сексопатологу. Очень важно определить, есть ли какая-нибудь реальная физическая причина, которую следует устранить, или пациент нуждается только в психологической поддержке и, если надо, в соответствующем лечении.
Многие больные со стенокардией испытывают чувство страха, боязнь умереть во время полового акта. Если больной перенесший инфаркт, физически полностью справился с болезнью, если он может легко передвигаться, одолеть свободно 1—2 пролета лестницы, нет причин бояться возобновить половую жизнь. Конечно, здесь необходимо полное взаимопонимание партнеров, грубость или, более того, какие-либо упреки не только не уместны, но могут внести непоправимый в дальнейшем психологический разлад.

Дефицит милосердия

При дефиците милосердия, сердечного участия к страданиям ближних, укоренившихся, к сожалению, в нашем обществе, и, к еще большему сожалению, затронувших и медицинских работников, микроинсульты у старых людей от сердечной слабости, физической немощи и перебоев работы сердца очень часто остаются незамеченными из-за небрежения и невнимания. Плохое самочувствие стариков, недуги которых так часто всерьез мало заботят окружающих, объясняют обычно’ естественным следствием старости. Между тем многие из пожилых людей, перенесших микроинсульты, при своевременной и энергичной помощи, о которой шла речь выше, могут еще долго пользоваться скромными радостями жизни, дарованными природой.

Инсульт

Помните рассказ А. П. Чехова о чиновнике, который в час окончания великого поста с вожделением налил большую рюмку ледяной водки, со вкусом тщательно подготовил отменную закуску с балыком, икрой и прочими деликатесами и только поднес рюмку ко рту, как с ним случился апоплексический удар?
Удар, или инсульт (от латинского слова «инсультаре»— скачок, прыжок),— это внезапная потеря сознания, вызванная прекращением притока крови к мозгу. Мозговая ткань необычайно чувствительна к обескровливанию и без притока кислорода может прожить не более 5 мин. Последствия инсульта зависят от величины погибшего участка мозга и его расположения. Иногда он заканчивается комой и немедленной смертью, чаще же бывают паралич одной половины тела, слепота или потеря речи.