Инсульт

Наконец, возможно, у вас уже произошел небольшой инсульт. Однажды вы почувствовали какое-то неудобство при разговоре, чувство скованности при произнесении слов. В зеркале вы увидели, что лицо ваше слегка перекосилось, а высунутый язык выпадает изо рта независимо от вашей воли. Невропатолог, разумеется, быстро поставит диагноз: микроинсульт. Через 3—4 дня эти симптомы постепенно исчезнут. Останется только дрожащий почерк да не очень ладное самочувствие. Здесь главная задача — предупредить повторный инсульт. Читать далее «Инсульт»

Сужение артерий

При небольшом сужении сонных или позвоночных артерий можно попытаться предупредить катастрофу с помощью антикоагулянтов. Лучше всего принимать аспирин в малых дозах, но ежедневно и под контролем лабораторных исследований. Вместе с тем такое лечение может оказаться и опасным, особенно если у вас имеется склонность к кровотечениям и к тому же повышенное (или легко повышающееся от эмоций или напряжения) артериальное давление. Читать далее «Сужение артерий»

Кровяное давление

Важно следить за кровяным давлением. Внимательно отнеситесь к ограничению количества съедаемой соли, увеличению диетического кальция и калия и уменьшению массы тела. Если не помогут эти меры, принимайте -лекарства, которые вам выпишет врач. Ну и, наконец, надо контролировать состояние свертывающих свойств крови и принимать антикоагулянты, как это было сказано в предыдущей главе. Делать это надо под строгим контролем врача. Читать далее «Кровяное давление»

Мозговые инсульты

Если у ваших родителей или родственников были мозговые инсульты, необходимо на эту главу обратить особое внимание. Прежде всего, даже если вы не чувствуете себя больным, надо непременно бросить курить. Каждая затяжка табачным дымом сопровождается двумя явлениями: нарушением сердечного ритма (то, что называют экетрасистолой) и спазмом мелких сосудов в сердце, пальцах рук, внутренних органах и, конечно, в мозге. Обратите внимание на вашу реакцию при первой утренней затяжке — не правда ли, она сопровождается легким головокружением и ощущением сжимания конечностей?
Разумеется, нужно исключить или строго контролировать и другие факторы риска атеросклероза, о которых мы говорили в предыдущих главах. Следует перейти на специальную диету с меньшим количеством жиров и холестерина. Опыт показывает, что если у вас уже были осложнения атеросклероза — инфаркт или инсульт, необходима строгая диета, которая существенно уменьшит риск развития повторного инсульта или других осложнений атеросклероза.
Необходимо строго держать свою массу в рамках нормы. Систематические и дозированные занятия физкультурой улучшат ваше самочувствие и сделают при-, влекательнее внешне.

Кардиосклероз

Другая очень частая причина образования эмболов—кардиосклероз после перенесенного ранее инфаркта с образованием мешковидного выпячивания истонченной мышцы сердца. В этом выпячивании ^аневризме сердца) тоже может образоваться сгусток крови, который в любой момент готов «выстрелить» в мозг, в глаз или почку.
Наконец, опасность эмболии всегда бывает у людей с искусственными клапанами сердца. Эти клапаны делаются из пластмассы, на которой и образуются сгустки крови, склонные периодически отрываться и блуждать по кровеносной системе, постоянно угрожая жизни больного.

Источник эмболов

Источником эмболов у этой больной является расширенное левое предсердие, в котором застаивается кровь. Предсердие, расположенное выше левого желудочка, расширяется потому, что кровь из него при плохо закрывающемся и суженном клапане полностью не уходит в левый желудочек, а при сокращении мощного левого желудочка она выталкивается с силой не только в аорту, но и через клапан назад, в левое предсердие. Тонкая мышечная стенка левого предсердия перерастягивается, мышечные ее пучки сокращаются плохо и неритмично. Такое состояние называется фибрилляцией предсердия, оно и приводит к образованию желеобразной массы свернувшейся крови. Кусочки этой массы, периодически попадающие в левый желудочек, разносятся по всему селу и могут закупорить один из каких-либо сосудов рук или ног, как это было у нашей больной, либо артерии глаза, почек и, что наиболее опасно, мозга.

Случай из правктики

Больная И., 43 лет, была доставлена в клинику ночью машиной «скорой помощи» с диагнозом эмболии правой плечевой артерии. При осмотре правая рука от плеча до кисти была бледная, холодная на ощупь, пульс на лучевой и плечевой артериях не прощупывался. Рука неподвижна. Больная измучена сильными болями. В анамнезе ревматический митральный порок сердца. Сердце увеличено в размерах. Прослушивался отчетливый шум, связанный с дефектом левого сердечного клапана. Во время экстренной операции из плечевой артерии был извлечен эмбол — сгусток крови. После операции рука потеплела, стал прощупываться пульс. Но через 10 дней после операции внезапно появились боли в правой ноге со всеми признаками эмболии бедренной артерии. Вновь сделана операция — эмбол извлечен из бедренной артерии. Больную выписали из клиники с настоятельной рекомендацией срочно сделать операцию — заменить деформированный и плохо закрывающийся клапан и принимать ежедневно аспирин по 1/4 таблетки.

Закупорка сосудов мозга эмболами

Третья причина инсультов — закупорка сосудов мозга эмболами — блуждающими сгустками крови. Они образуются чаще всего в сердце при расширении его полостей. В этих полостях замедляется кровоток и завихряются потоки крови, что способствует ее свертыванию. Тромбы, образующиеся в венах нижних конечностей (тромбофлебит), не угрожают эмболией сосудов мозга. Оторвавшиеся из вен нижних конечностей тромбы могут попасть только в правые отделы сердца, откуда они дальше выталкиваются в легкие, вызывая инфаркты легочной ткани.
Правда, в очень редких случаях,они могут все-таки проникать в мозг. Но для этого надо, чтобы было сообщение между правым и левым предсердиями. Иногда действительно в перегородке между этими полостями остается незаращенным (как у эмбриона) овальное окошко, через которое эмбол из правого предсердия может попасть в левое, а дальше в левый желудочек и в мозг. Но повторяю, это бывает очень редко.

На грани жизни и смерти

Кто бы подумал, что еще год назад эта полная жизни и энергии 45-летняя женщина была на грани жизни и смерти, и никто из врачей в то время не верил, что она будет жить, поскольку у нее произошел внезапный разрыв врожденной аневризмы одного из сосудов внутри черепа. К счастью, был сразу поставлен правильный диагноз. Спасло ее и то, что первое кровоизлияние не было обширным. Но над ней висел дамоклов меч — кровотечение в любой момент могло повториться и стать роковым. Лала (так звали хозяйку дома) немедленно была отправлена самолетом в Москву, где ей сделали операцию: вскрыли черепную коробку, нашли кровоточащий сосуд и на оба его конца наложили клипсы (скрепки-зажимы).

Последствия атеросклнроза

Одно из последствий атеросклероза — ослабление прочности и эластичности стенки артерии, которая при повышенном давлении крови может внезапно, разорваться, что в случае поражения мозговых сосудов приводит к .кровоизлиянию в мозг. Коварство кровотечения внутри черепа в том, что оно долго не может остановиться. Кровь вытекает, пока не упадет давление или не образуется в этом месте тромб.
Кровоизлияние в мозг может быть и при нормальном давлении, если у человека есть врожденная аневризма (расширение) и истончение стенки какого-либо внутричерепного сосуда. Прижизненное обнаружение таких аневризм чрезвычайно редко и возможно как случайная находка при обследовании мозга с помощью компьютерного томографа. К сожалению, встречается множество случаев внезапной смерти от разрыва внутричерепных аневризм. Но могут быть и счастливые исключения. В один из теплых вечеров, какие нередко бывают в Грузии в июне, нас, гостей из Москвы, принимал на своей даче X. Жена хозяина дома угощала превосходным ужином.

Обследование

Если бы этот больной обследовался раньше с помощью ультразвука или рентгена, то, разумеется, можно было бы обнаружить сужение питающих сосудов (сонных, позвоночных), замедление в них кровотока, выявить ранние симптомы ухудшения питания мозга, т. е. признаки так называемой дисциркуляторной энцефалопатии.
Если закупоривается мелкий сосуд, то последствия могут быть обратимыми и восстановление полным. Однако при тромбозе внутренних сонных или позвоночных артерий повреждения мозга оказываются очень тяжелыми и необратимыми.

Тромбоз

Тромбоз, или запурока артерий мозга сгустком крови, происходит обычно в зоне атеросклеротического их поражения. В V4 случаев до наступления тромбоза сосудов мозга больные могут заметить предвестники заболевания: проходящие онемения рук или ног, смазанную речь, раздвоение зрения.
Чаще всего такие больные рассказывают примерно следующее: «Я спокойно поужинал и сел посмотреть программу «Время», как вдруг сильно заболела голова. Она болела около часа, а потом я заметил, что у меня ослабла рука и начало двоиться в глазах. Но ведь я был совсем здоров!»

Большая масса головного мозга

Большая масса головного мозга (более 1,5 кг) питается с помощью всего двух крупных артерий (сонных), идущих на шее по бокам от трахеи, и двух небольших позвоночных, поднимающихся кверху из груди по межпозвоночным каналам.
Нарушение кровоснабжения мозга происходит из-за закупорки питающих артерий, находящихся вне черепа, или их ветвей в толще мозговой ткани (внутри черепа) тромбом, или эмболом, или из-за разрыва сосуда и излияния крови в полости черепа.
Заметим, что нарушения мозгового кровообращения наблюдаются не реже инфарктов, но они гораздо разрушительнее и мучительнее для больного и окружающих его людей.
Ежегодно около 200 тыс. людей погибают от мозговых инсультов и столько же остаются инвалидами на всю жизнь. В целом же в стране более 2 млн. человек, перенесших инсульт.

Инсульт

Помните рассказ А. П. Чехова о чиновнике, который в час окончания великого поста с вожделением налил большую рюмку ледяной водки, со вкусом тщательно подготовил отменную закуску с балыком, икрой и прочими деликатесами и только поднес рюмку ко рту, как с ним случился апоплексический удар?
Удар, или инсульт (от латинского слова «инсультаре»— скачок, прыжок),— это внезапная потеря сознания, вызванная прекращением притока крови к мозгу. Мозговая ткань необычайно чувствительна к обескровливанию и без притока кислорода может прожить не более 5 мин. Последствия инсульта зависят от величины погибшего участка мозга и его расположения. Иногда он заканчивается комой и немедленной смертью, чаще же бывают паралич одной половины тела, слепота или потеря речи.