Признаки атеросклероза

Уже при самых первых признаках атеросклероза, возникшего в любом участке сосудов конечностей, необходимо исключить все ранее описанные факторы риска атеросклероза и особенно курение. Далее в зависимости от степени и высоты (уровня) поражения артерий необходимо лечение. При медленном течении атеросклероза и высоком месте поражения рекомендуется постепенно увеличивать физические нагрузки. Очень хорошо гулять пешком, постепенно увеличивая длину прогулки. Это способствует развитию коллатералей и может полностью исключить необходимость операции.
При атеросклерозе бедренной артерии помогают операции, восстанавливающие нарушенный кровоток (удаление тромба вместе с внутренней оболочкой артерии или вшивание сосудистого протеза). Наиболее трудной проблемой остается лечение атеросклероза мелких артерий голени .и стопы. Их расширение или протезирование очень трудно, а часто и невозможно. Здесь главная задача — максимальное исключение факторов риска, о которых много говорилось в предыдущих главах, и прием аспирина в малых дозах для предупреждения опасного осложнения — тромбоза, закупорки просвета питающих ногу сосудов.

Хромота

Помимо перемежающейся хромоты, при облитерирующем атеросклерозе нетрудно заметить и другие признаки нарушения питания тканей конечностей. Толщина ног постепенно уменьшается, они становятся сухими, жилистыми, очень часто можно увидеть западения мйг-ких тканей между косточками стопы. На пальцах ног выпадают волосы, ногти становятся ломкими, мутными.
Другой важный признак заболевания — исчезновение пульса на артериях. При поражении аорты и подвздошных артерий пульс на артерии тыла стопы, в подколенной ямке и даже на бедре сразу под паховой связкой исчезает или резко ослабляется. С помощью фонендоскопа можно услышать характерный пульсирующий шум на брюшной аорте или подвздошной артерии от протекающей через суженное место струи крови. Если поражена бедренная артерия, то пульс исчезает в подколенной ямке и на стопе. Нередко появляются язвы на коже (обычно на большом пальце ноги). Палец становится синюшным, болезненным. Иногда это происходит из-за мелких тромбов, оторвавшихся от аортальных изъявленных атеросклеротических бляшек. Йри поражении же артерий голени такие расстройства бывают почти всегда, и они, безусловно, свидетельствуют о надвигающейся катастрофе — омертвлении пальцев или стопы. Чаще всего это бывает, однако, при атеросклерозе в сочетании с диабетом. Окончательный же диагноз -ставится на основании ангиографии, т. е. снимка коронарных сосудов, наполненных контрастным веществом, начиная от аорты и кончая артериями стопы.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Каковы симптомы облитерирующего атеросклероза? Самое главное, на что надо обратить особое внимание,— перемежающаяся хромота. Если во время прогулки вдруг почувствуете боль и слабость в ногах, особенно в икрах, бедрах или даже в ягодичных мышцах, и вынуждены из-за этого остановиться, это и есть перемежающаяся хромота (клаудикация). Боль и слабость в ногах скоро исчезают, но при дальнейшем движении появляются вновь. Другой характерный симптом — импотенция у мужчин, которая, впрочем, бывает не всегда. Объясняется она сужением артерий, идущих к половому члену.
При более низком расположении сужения — в бедренной артерии положение дел становится хуже. Перемежающаяся хромота наступает уже при меньшем расстоянии— 50—100 м. Риск гангрены конечностей в таких случаях в течение ближайших пяти лет достигает 5%.
Если же произошло сужение просвета трех артерий, несущих кровь к тканям голени и стопы, то проявления обескровливания ног (ишемии) становятся угрожающими.

Проявления облитерирующего атеросклероза

Проявления облитерирующего атеросклероза (постепенное сужение сосудов ног) различны в зависимости от места и степени сужения питающих ногу сосудов. Если поражена брюшная аорта и первые две ее крупные ветви (подвздошные артерии), идущие в таз и затем к конечностям, то первые проявления обескровливания ног появляются поздно, только тогда, когда просвет сосудов уменьшается на 90%. При обычном медленном течении атеросклероза это наступает к 50— 60 годам жизни. Если к этому времени не случится катастрофы — образование тромба, который сразу закупорит питающий сосуд, то могут успеть развиться коллатерали, т. е. новые разросшиеся сосуды, как бы обходящие место сужения. Благодаря коллатералям происходит частичная, а иногда и полная компенсация кровоснабжения ног.

Артерии ног

Третья после сердца и мозга наиболее частая мишень атеросклероза — артерии ног. Могут встретиться и случаи с преобладающим поражением сосудов рук, но это бывает значительно реже и, как правило, без каких-либо тяжелых последствий. Почти половина больных с выраженным атеросклерозом сосудов ног страдает стенокардией или ишемией головного мозга. Однако если атеросклероз протекает на фоне диабета да еще и высокого давления, то часто именно атеросклероз сосудов ног беспокоит больного более всего. Болезнь может осложниться тромбозом питающих артерий и гангреной (омертвлением) конечностей.